Cours de neurochirurgie de la colonne vertébrale en Afrique :

Le système de classification Schwab pour les ostéotomies peut aider à mieux comprendre les différents types d'ostéotomies. Les ostéotomies de type 2 peuvent être très efficaces pour corriger la scoliose et d'autres déformations de la colonne vertébrale.

Techniques de fixation :

La technique de fixation sur bloc peut être utilisée pour corriger la cyphose jonctionnelle proximale (PJK) sans exercer une pression excessive sur les vis. Une ostéotomie plus importante, telle qu'une ostéotomie en coin postérieur (PSO), peut être nécessaire pour les patients présentant des déformations sévères de la colonne vertébrale.

Cas de patients :

Les ostéotomies de type 2 ont permis de corriger la scoliose chez un patient, tandis qu'un autre patient a nécessité une ostéotomie en coin postérieur. Un patient présentant une déformation sévère de la colonne vertébrale a nécessité une ostéotomie de type 5 (ostéotomie de soustraction du pédicule thoracique).

La surveillance neuronale devrait être utilisée dans les cas présentant un taux élevé de complications. Les complications sont fréquentes dans les chirurgies de déformation de la colonne vertébrale, et les patients doivent être informés des risques.

Prévalence croissante de la chirurgie de déformation de la colonne vertébrale chez les adultes :

Les complications sont plus fréquentes chez les patients plus âgés présentant plus de comorbidités et des chirurgies préalables. L'évaluation clinique et radiographique est cruciale pour la planification chirurgicale. La technique de fixation sur bloc avec des points de fixation adéquats est importante. Comprendre la nature de la déformation est crucial pour une chirurgie réussie.

Prévention des complications :

L'utilisation de potentiels évoqués moteurs et somatosensoriels peut aider à prévenir les complications. L'élévation des courbes est importante en cas de défaillance de la fixation. Les paramètres spino-pelviens doivent être mesurés préopératoirement et consignés dans le dossier du patient. L'évaluation peropératoire de l'alignement est importante.

Navigation vs technique manuelle :

La technique manuelle est possible mais peut entraîner plusieurs trajectoires et un placement moins précis. La navigation est préférée pour les cas difficiles tels que la scoliose, les chirurgies de révision et les chirurgies de fusion. On observe un changement vers l'utilisation de la navigation chez les patients pédiatriques, ce qui constitue un changement positif par rapport aux pratiques antérieures.

Correction des déformations de la colonne vertébrale :

Après la chirurgie, des radiographies sont réalisées pour surveiller l'alignement et les paramètres des patients. Une surveillance longitudinale est importante pour détecter les problèmes tels que la défaillance du matériel ou la cyphose jonctionnelle proximale (PJK).

Défis dans la correction des déformations de la colonne vertébrale :

La correction des déformations de la colonne vertébrale chez les enfants est difficile. Des facteurs tels que la déstabilisation de la colonne vertébrale et la croissance rendent difficile la correction des déformations.

Effet de la grossesse sur les paramètres de la colonne vertébrale :

La grossesse peut avoir un impact à long terme sur les paramètres de la colonne vertébrale. Les multiples accouchements vaginaux peuvent avoir un impact sur les paramètres de la colonne vertébrale et du bassin.

Navigation neuronale pour la correction de la scoliose :

Il n'y a pas de contre-indications spécifiques à l'utilisation de la navigation neuronale pour la correction de la scoliose. Cependant, les enfants et les femmes enceintes doivent être approchés avec prudence en raison de l'exposition aux radiations.

Importance des connaissances anatomiques :

Il est important d'avoir des connaissances anatomiques et des repères lors de l'utilisation de la technologie de navigation. La technologie de navigation peut échouer dans certaines situations, comme chez les patients obèses ou lorsque l'outil de navigation est éloigné du patient.

Techniques de navigation appropriées :

Il existe de nombreuses façons dont la navigation peut échouer, il est donc important de toujours en tenir compte lors de la navigation. Les résidents doivent être formés à une utilisation appropriée de la navigation et comprendre quand elle ne fonctionne pas.

Amélioration de la qualité de vie :

Les meilleures données sur l'amélioration de la qualité de vie chez les patients adultes présentant une déformation de la colonne vertébrale proviennent du groupe ISSG. Les enquêtes standardisées montrent une amélioration au fil du temps, mais ces chirurgies sont coûteuses et nécessitent une longue période de récupération.

Complications :

De nombreuses complications sont associées à la chirurgie de déformation de la colonne vertébrale. L'augmentation du taux de ces chirurgies aux États-Unis est multifactorielle, y compris la langue commune et la compréhension, les pratiques chirurgicales passées et actuelles, et les incitations perverses.

Utilisation du système Energy Saver :

L'équipe n'utilise pas de système Energy Saver pour ces chirurgies. Elle utilise régulièrement de l'acide tranexamique (TXA) pour les cas de déformations plus importantes.

Chirurgies ouvertes :

Toutes ces chirurgies particulières sont des chirurgies ouvertes. Les chirurgies mini-invasives peuvent être utiles, mais la fusion est également importante pour les cas de déformations plus importantes.

Importance de la surveillance neuronale :

La surveillance neuronale est cruciale dans les chirurgies à risque. Des informations supplémentaires sont nécessaires pour déterminer son efficacité.

Critères de réussite du patient :

Un âge plus jeune et une meilleure qualité osseuse sont favorables. Les patients présentant une ostéoporose sévère ou des scores T négatifs ne sont pas de bons candidats. Le tabagisme est également un facteur d'exclusion.

Fragilité et chirurgie :

La fragilité est un facteur clé pour déterminer la capacité d'un patient à subir une intervention chirurgicale. Divers indices et mesures de fragilité existent, tels que le MFI-5 et l'indice de fragilité modifié. Ils peuvent aider à déterminer la capacité d'un patient à subir une opération plus importante.

Objectif de la chirurgie :

L'objectif de la chirurgie est de corriger les désalignements de la colonne vertébrale et de restaurer l'équilibre sagittal. L'alignement global est plus important que l'alignement segmentaire. L'analyse de l'ASV est un paramètre crucial.

Analyse du patient :

L'analyse de l'alignement de la colonne vertébrale du patient est cruciale. Des outils gratuits tels que le système Surgery Map peuvent aider à l'analyse. Le modificateur sagittal est essentiel pour comprendre le problème du patient et comment le corriger.

Restauration de l'alignement :

La bonne position du patient pendant la chirurgie est cruciale pour restaurer l'alignement. Placer le patient en position ventrale peut créer une cyphose lombaire. L'optimisation de la position des vis et des tiges est également importante.

Importance de l'utilisation d'une vraie vis mono pour la correction :

L'équipe de poly DXL n'aidera pas à la correction. Une vraie vis mono est cruciale pour la correction.

Facteurs à prendre en compte avant la chirurgie :

L'état et les informations du patient, l'expérience en ostéo, le type de colonne vertébrale, la flexibilité, l'âge et les comorbidités.

Différentes approches pour la correction :

Passatomie postérieure des vertèbres, approche antérieure avec grande cage, approche d'Alief de l'Ontario, combinaison d'approches.

Importance de l'analyse de la flexibilité :

Des radiographies en flexion sont nécessaires pour déterminer la mobilité. L'approche diffère en fonction de la flexibilité.

Éviter de créer des problèmes lors de la chirurgie :

Créer plus de problèmes en pratique privée, une fusion inadéquate peut entraîner des complications.

Technique d'ostéotomie :

Positionnement et fluoroscopie, surveillance neuronale, préparation à l'anesthésie, système d'auto-sauvegarde pour le saignement, protection de la poitrine pendant la dissection.

Types d'ostéotomie :

Ostéotomie de Ponte, ostéotomie de Peterson, correction dans les plans sagittal et cardinal, moins de complications que les autres approches.

Indications pour l'ostéotomie de Ponte :

Correction dans les plans sagittal et cardinal, patient avec C7 plus 9 dans une plage de 6 à 8 cm de SVA positif.

Plage de correction :

Pour chaque ostéotomie, la plage de correction modifiée est d'environ 10 degrés. Il est important de le savoir avant de décider quel type d'ostéotomie utiliser en fonction du degré de correction nécessaire.

Écueil des saignements épiduraux :

Lors de la dissection de l'espace épidural, il existe un risque de saignement épidural. Le pigment neuronal et la substance cellulaire peuvent également être présents. La correction ne peut être obtenue que si l'accès au disque est obtenu et que la correction est augmentée en fonction du secteur du disque.

Compression pour la fusion :

Pour augmenter les chances de fusion, une cage peut être placée entièrement et une greffe peut être placée devant. Cela est limité aux cas présentant une solide érection. La résection de l'articulation facettaire peut être étendue jusqu'au pédicule pour créer l'angle nécessaire à l'intérieur d'une vertèbre.

Ostéotomie de soustraction du pédicule :

Il s'agit d'une extension de l'ostéotomie de soustraction postérieure (PSO). Elle consiste à retirer l'ensemble de l'élément postérieur et une partie du corps vertébral, y compris la partie médiane. Elle est principalement réalisée au niveau de la colonne lombaire. Elle est utilisée pour obtenir une plus grande correction et une compression pour la fusion.

Correction dans différentes directions :

Cette approche est utilisée pour une déformation globale avec un SVA supérieur à 12 centimètres et une fusion claire des degrés. Elle peut atteindre 30 à 40 degrés de correction avec un seul niveau d'ostéotomie au niveau de l'ultra L3. Il existe un risque plus élevé de saignement et de déficit neurologique.

Correction agressive :

Pour une correction supérieure à 90 degrés, une correction plus agressive et étendue est nécessaire. Cela a été optimisé par le Dr Professeur Lukey et le Dr Souk en 2002. Elle consiste à résectionner une vertèbre complète, à réaligner l'équilibre sagittal et à placer la greffe osseuse dans la zone de la vertébrectomie.

Résection de la vertèbre :

L'élément postérieur doit être résectionné en premier, suivi du traitement. Le pédicule est protégé et la vertèbre est progressivement résectionnée du pédicule au bord latéral. Une cautérisation partielle peut être nécessaire pour aller latéralement à la vertèbre avec un outil de protection contre le bord cortical du corps vertébral. La vertèbre est ensuite stabilisée avec une cage, une greffe osseuse et des tiges.

Complications :

Le risque de saignement, de déficit neurologique et de pseudarthrose est élevé. Le taux d'infection varie de quatre à neuf pour cent en fonction du nombre de chirurgies préalables et des comorbidités. La greffe osseuse et les tiges doivent être placées entièrement pour éviter les complications et les échecs à long terme.

Correction vertébrale :

La résection pour corriger le déséquilibre coronal est une indication. Le rapport de correction peut être d'environ 261 degrés dans le plan coronal et 45 degrés dans le plan sagittal dans une série spécifique de 70 patients.

Risques :

Le risque principal est bien sûr le saignement. La mobilisation du durosec peut être un autre risque. La résection du corps vertébral antérieur peut également être risquée lors de la fermeture et peut entraîner une cyphose postérieure et un déficit neurologique antérieur.

Techniques :

Les différentes techniques que vous pouvez utiliser sont l'ostéotomie de Smith-Peterson jusqu'à 10 degrés par niveau, la soustraction médicale, l'ostéotomie de 25 à 35 degrés et la vertébrectomie. Vous avez une angulation variable et une correction que vous pouvez obtenir.

Approche :

L'approche différente que vous devez apprendre pour obtenir ce que nous essayons de vous enseigner est très importante pour la correction de l'équilibre sagittal pour le résultat de votre opération. Si vous voulez obtenir une correction parfaite, vous devez faire une préparation parfaite avant cela.

Planification :

Avant votre intervention, si vous avez une radiographie complète de la colonne vertébrale, vous saurez ce que vous devez faire. Vous pouvez faire une simple radiographie en position standard et vous saurez comment tout cela peut être pour votre patient dans la situation parfaite.

Stratégie :

La stratégie est tout lorsque l'on voit un patient à un moment donné. Vous pouvez savoir comment atteindre votre objectif, pourquoi et quelles seront les conséquences sur le patient directement.

Résultat :

Une correction parfaite est possible si vous avez la bonne stratégie. Cela doit également être planifié, parfois il faut que le patient réduise l'obésité avant la chirurgie et arrête de fumer.

Limites :

Il y a une limite de 375 mots et 8 points de résumé. Il y a 35 présentations pour les jeunes qui limitent les questions et les personnes qui veulent vraiment assister à l'atelier.

Approche de la chirurgie de la colonne lombaire :

Dans la chirurgie de la colonne lombaire, le processus transverse est réséqué pour accéder au trajet nerveux et placer la cage latéralement. Sacrifier un nerf dans la chirurgie de la colonne lombaire n'est pas recommandé car cela peut avoir des conséquences importantes.

Approche de la chirurgie de la colonne thoracique :

Dans la chirurgie de la colonne thoracique, l'os est coupé à l'aide d'une fraise et d'une approche droite pour minimiser les saignements. La distraction n'est jamais utilisée dans la chirurgie de la colonne thoracique car elle peut créer des problèmes neurologiques.

Instrumentation dans la chirurgie de la colonne thoracique :

Les vis et les tiges sont placées avant de réaliser l'ostéotomie de la vertèbre de substitution. La distraction n'est jamais utilisée dans la chirurgie de la colonne thoracique car elle peut créer des problèmes neurologiques.

Approche de la chirurgie de la colonne vertébrale post-traumatique :

Dans la chirurgie de la colonne vertébrale post-traumatique, où la colonne est déjà fusionnée, une approche spéciale est nécessaire. Si aucune fonction neurologique n'est présente en dessous de la blessure, la chirurgie peut ne pas être recommandée.

Correction of Fusion Kyphosis :

Correction of fusion kyphosis can be achieved by cutting the fused vertebral portion within the area that has been used. An osteotomy can also be performed within the normal vertebra or a fusionable vertebra to achieve correction and bone-to-bone fusion.